患者,男性,56岁,因直肠癌术后肝转移,肿瘤位于肝右静脉,患者拒绝行肝脏切除手术,行射频消融治疗,3月后再次肿瘤无残留。对于紧贴大血管的射频目前还存在争论,主要是残留率太高,但部分患者只要消融范围足够,还是可以得到满意的结果,尤其是年老体弱和拒绝手术患者。
最近中山大学发表文章认为,射频联合无水酒精治疗单发2.1-5cm肝细胞性肝癌在总生存率和无肿瘤复发生存率优于手术切除,这对于从事射频消融的外科医生又是一个莫大的鼓舞,以后可以少开刀多做射频,省钱省力少痛苦,不得不说是患者的一大福音。
概念:阑尾炎是因多种因素而形成的炎性改变,为外科常见病,以青年最为多见,男性多于女性。临床上急性阑尾炎较为常见。临床表现:1.腹痛是最常见的症状,阑尾炎腹痛的特点是转移性腹痛,即开始时在上腹部脐周围痛
良性的胃溃疡能引起胃痛,恶性的胃癌也能引起胃痛,遇到胃痛,最让人们担心的就是我这胃痛会不会是由胃癌引起的?一定要做胃镜才能区分吗?虽然胃镜检查是区分的最准确手段,但在检查之前可以根据根据胃痛的特点和一些其他临床表现来预估、推测。我们有必要了解一些有警惕性症状的信号。【疼痛的规律不一样】以常见的胃溃疡和十二指肠溃疡引起的胃痛为例:胃溃疡的疼痛有一些规律,疼痛一般呈烧灼样或钝痛,且疼痛的发作与进食有关,一般是吃饭时疼,吃完饭过一段时间好转;十二指肠溃疡是饥饿时疼,进食后好转,每年发作的时间在某个季节,有一定规律。如果上腹疼规律性没有了,变为不定时发作,或成为持续性隐痛,或疼痛性质比以往发生了明显的改变,变成了持续性的疼痛或者持续夜间的疼痛,这种情况要考虑有没有恶性的可能。【其他不同的表现】 1、常规治疗无效:平时服用都有效的那些的抑酸药或中和胃酸等药物,近来效果变得不明显,甚至无效,不要再自行服药了,该去消化内科或普外科就诊看看究竟是怎么回事,因为肿瘤引起的胃痛不适常规治疗是不起效的。 2、出现呕血或黑便:如果发生了呕血或出现柏油样大便,大便潜血试验结果持续呈阳性,并且发生严重贫血,这些迹象告诉我们这不是普通的胃病,要排除一下有没有胃癌的可能性。 3、消瘦、食欲不振:短期内出现食欲不振、恶心、呕吐、发热及进行性的消瘦,这是恶性肿瘤的共同特征。 4、腹部包块:良性疾病一般不会形成腹部包块,恶性肿瘤在晚期常常在腹部可以摸到质硬的包块,呈结节状,不光滑,压之疼痛。胃癌高危人群需注意胃痛是很常见的症状,小至功能性消化不良、胃溃疡、十二指肠溃疡,大至胃癌、胰腺癌等都可能出现胃痛的症状,然而总体上还是以良性病引起的最为常见,所以一般人无需过度恐慌,上了年纪的胃癌高危人群有防范意识,懂得识别一些不寻常的症状,平时要注意预防和体检。一方面要从胃癌发生的危险因素来预防,另一方面要从早期发现入手。胃癌家族史、胃癌高发区居民、50岁以上男性、长期吸烟、饮酒,爱吃烫食、腌制和烧烤食物、高盐食物等不良生活习惯的人、长期患有性萎缩性胃炎伴幽门螺杆菌感染、肠上皮化生、胃溃疡、胃息肉、残胃等都属于胃癌高危因素,符合越多危险性越高,大家自己心中要有数。年龄、性别、家族史等先天因素我们无从改变,但吸烟、饮酒、饮食习惯完全是可以改变的,对于有萎缩性胃炎和幽门螺杆菌感染,是胃癌高危人群的朋友建议积极治疗,起到消除危险因素的作用,最终降低胃癌发生的可能性。另一方面从早期发现入手。考上述症状来判断有没有胃癌的可能是不够的,早期的胃癌患者,往往没有明显症状,或者只有上腹部不适、不典型的上腹部疼痛等非特异性的症状,出现了明显的症状加剧再去检查往往比较被动,所以最好能有计划地进行体检。胃镜检查做不做呢?胃癌高危人群如果出现了上述警惕信号,要警惕“老胃病”是不是出现了变坏的情况。有的患者经常会纠结问医生,“我这个情况有没有必要做胃镜啊?”我们想说,有必要做胃镜时别畏惧检查的不适,隔着肚皮的事情不做检查很难有确定性的结论,如果你的医生建议,你自己也担心,那就去查个清楚,纠结是没有用的。大家需要知道,有时光凭症状再有经验的医生也难以区分或准确判断,分析来分析去都只是假设和可能,有那么多功夫不如去做个胃镜来得明了。没做检查前谁敢给你打包票说“没事”,万一有事呢?1+1=2那是数学,非常肯定,医学是一门不确定因素很多的学科,希望大家明白这个道理。冰冻三尺非一日之寒,胃癌的发生也不是一朝一夕的事情。胃癌的发生并非由正常胃黏膜上皮细胞短时间骤然转变为癌细胞,而是一个渐进的过程,这个过程可能没有症状,但只要你足够重视完全可以从被动发现的角色转换为主动预防的角色,建立预防和定期检查观念对于高危人群尤其适用。本文系马晋平医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
肿瘤消融治疗,是目前肝癌三大根治手段之一(另外两个是切除和移植) ,其它所有治疗目前仍认为是姑息性治疗(也就是无法治愈),但是相对于切除和移植的巨大创伤相比,消融无疑是一种微创,绿色,更能保护患者自身体质的办法。尤其对于已经手术后肿瘤复发,或者转移性肿瘤更加适合。因为患者多次手术或者转移性肿瘤病人难以耐受再次手术,且再次手术的效费比较差。这个是今日做过的一个胰腺癌肝转移患者复查的情况,即使对于0.5公分这么小的肿瘤,只要仔细评估和定位,依然有机会进行治疗。患者2小时下床活动并进食,术后第二天出院。 消融后,肿瘤已经完全覆盖。
好多名人死于肝癌好多名人死于肝癌,印象中小时候看电影,只知道焦裕禄忍着腹痛继续工作的感人事迹,长大后才知道那是肝癌夺走了人民好公仆的生命。昨天著名摇滚歌手臧天朔先生去世的消息占据了各大媒体的头条,死因又是肝癌,享年56岁。而追溯既往死于肝癌的名人还有傅彪,罗文,沈殿霞等,肝癌如此可怕,面对肝癌我们应该如何防治呢? 肝癌的致病因素有哪些?肝癌的确切致病原因目前还没有明确,但是肝癌的高危因素有乙肝、丙肝、大量饮酒、严重的脂肪肝、摄入含黄曲霉素的食物等,由于我国是乙肝患者最多的国家,所以每年世界肝癌新发患者有一半以上在我国,所以我们国家的肝癌防治较其它地区更加严峻,而我们国家的经济水平、医疗水平和人民对肝炎和肝癌的认知都还没有到一个比较好的程度。所以非常有必要提高我们人民对肝癌的认知和更好的防治。 肝癌的发病过程我国的肝癌有90%有乙肝引起,乙肝的传6播主要是母婴传播,也就是母亲在生产6过6程中通过产道传染新生儿,所以乙肝往往是"一窝一窝"的,乙肝目前还没有特效药可以完全治愈,目前只能用抗病毒要控制。乙肝致病肝癌主要是三部曲,即乙肝-肝硬化-肝癌,目前我们国家已经从源头上控制乙肝的传播途径,成绩也是斐然,但是目前我们虽然增量不多,但是乙肝存量还是很大,所以从乙肝到肝癌的防治尤其重要。 对于乙肝患者如何防治肝癌对于乙肝患者应该到医院正规的检查。一般应该先去肝炎门诊或者传染科就诊,大部分患者为携带者并不需要治疗,但是仍有转变成活动性肝炎和肝癌的风险。部分活动性肝炎的患者需要抗病毒治疗,应该遵医嘱正规治疗。肝癌的高发的年龄为40~60岁,但是董医生在临床工作中遇到的最年轻的肝癌患者为6岁,年龄最大的为97岁。所以肝癌的防治贯穿乙肝患者的一生。一般乙肝患者应该每3~6个月检查一次肝脏B超和甲胎蛋白(AFP)的检验,如果有条件的可以每年做一次肝脏增强磁共振(MRI),可以提高小肝癌的检测率。董医生在临床工作中已经碰到好多B超和AFP都正常,MRI提示肝癌的患者。目前MRI是检测小肝癌敏感性和特异性最好的手段。如果发现肝脏有肿瘤,不能排除肝癌建议应该至肝胆外科或者普外科就诊。 肝癌的治疗手段有哪些?肝癌的治疗手段很多,但是根治性治疗目前只有三种:手术切除,消融和肝移植。其它治疗还有介入治疗,放疗,化疗,药物靶向治疗和中医中药治疗等,这些治疗目前认为都不是根治性治疗,但是可以延长部分患者的生命。肝癌的治疗目前是以外科治疗为主导的多学科治疗,所以一般肝癌患者可以先到普外科或者肝胆外科就诊,由外科医生召集其它学科医生一起探讨病情后制定合理的治疗手段。董医生在临床工作中也见到了很多不合理治疗的病例,导致错过了最佳的治疗时间,令人痛心。一 由于这两天看了臧天朔先生去世的消息,倍感沉痛,匆忙之中写了此篇陋文,希望能给患者朋友们对肝癌的认知有一定的帮助,有问题可以咨询董医生,董医生一定竭尽所能帮助大家,董医生门诊时间是每周四下午肝胆胰专科门诊,擅长于肝胆胰疾病的手术治疗及高危部位肝癌射频消融治疗。 本文系董林平医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
患者:您好,邵医生, 我也是上海人,男,今年刚过32周岁,在国外工作多年,去年年底无意中发现头颈右侧有一个肿块,11月份确诊为甲状腺乳头状癌,我当时绝望极了,感觉好不容易奋斗多年,在美国的生活和事业刚刚有些起色的时候,生了这个病,之后我找到了宾州最好的肿瘤医院,作了一个全面的检查,PET/CT,细针穿刺,报告证实了右侧甲状腺乳头状癌,但是没有发现可疑的肿大淋巴,11月18日我的主治医生给我做了甲状腺全切手术,手术很成功,没有伤害周围神经,也没有破坏甲状旁腺。由于之前的淋巴穿刺也没有发现癌细胞,所以我的医生没有作颈淋巴清扫,另外手术的时候,我的医生把最紧靠甲状腺的3颗淋巴也摘了,病理报告也没有发现癌细胞。手术之后6个星期,也就是今年1月份,我做了一个125mci的碘131治疗,原因是我的内分泌医生建议我做一次同位素治疗,因为我的肿块直径有3.5厘米,为了防止今后的复发,所以让我做了这次治疗,治疗后我的碘扫描发现只有颈左侧吸碘,医生的解释是手术很成功,右侧应该已经没有残留细胞了,左侧是正常的甲状腺细胞残留,碘131后会摧毁这些细胞,防止复发,并且方便之后的随访跟踪,之后她还告诉我我的治愈率应该在95%以上,而且复发率应该在5%以下,因为她告诉我乳头状癌的术后和年龄有很大的关系,并且我的TNM分期(T2N0M0)属于乳头癌I期,所以他对我得的术后康复很有信心,我当时半信半疑,难道真的有这么好治么? 目前我处在调整甲状腺素剂量的阶段,我的内分泌医生告诉我,我最近的一次碘扫描报告中Tg很低,具体数字我忘记了,我最初的甲状腺素剂量是125mcg,可是我最近总觉得累,没精神,肌肉酸,耳朵胀,而且皮肤越来越干,这是不是表明我的药量不够啊?我昨天作了TSH验血,要过几天才能知到结果. 这段时间我总觉得活在恐惧里,虽然医生告诉我我得治愈率很高,但我总担心会复发,昨天无意中又发现左侧头颈根处靠近锁骨的地方有一个淋巴肿了,心里又担心的要命,因为当时没有颈淋巴清扫,所以我总担心会有移漏,毕竟头颈的淋巴有很多个,会不会有漏网之鱼? 像我这样的情况真的能像医生说的有95%的治愈率么?怎样才算治愈了呢?为什么年龄会影响治愈率呢?同时今后我应该怎样才能防止复发呢?谢谢上海瑞金医院普外科邵堂雷:非常理解你的心情,因为你毕竟患了不好的疾病。但你又是幸运的,因为在所有的癌肿里甲状腺癌的愈后是最好的。打个比方,如果甲状腺的愈后以100分计算的话,如果淋巴结有转移转移扣掉70分,肿块超过1cm扣掉20分,年龄大于50岁以上扣掉10分,那按照你的情况来说,你得80分,应该是很不错的,所以美国医生说你的治愈率很高,我也认同。一般手术后颈部都会出现肿大的淋巴结,但B超可以分辩这些淋巴结是否正常。如果你担心的话,建议你可以做个B超检查。如果定期检查没有发现复发或转移,应该就算是治愈了。患了这一疾病也是给你一个提醒,说明你以前的生活方式有问题,因此建议你要纠正不良的生活习惯,避免疲劳,增强自己的免疫力。在饮食方面建议你少吃海鲜,尽量不吃含碘丰富的食物,如海带、虾皮和紫菜等。患者:谢谢邵医生的回复,能在网络上遇到您实在是太好了。在美国医生的眼里,这个毛病好像很好治,他们总说如果必须让他选择一个癌症的话,他会选择甲状腺乳头状癌,可在我的心里,这毕竟是一个恶性病,而且要终生服药和随访,应该说改变了我的生活,您说的很对,我前几年一直生活不太有规律,虽然不抽烟喝酒,但晚上总是熬夜学习和工作,所以对得这个病起到了一定的影响。我的主治医生曾担任过是美国头面部肿瘤手术的主席,手术之前和我说,全切除并发症概率4%,但他可以把他降低到1%,另外他说这个病主要是因为小时候头部受到照射引起的,其他的原因现在仍是一个谜,所以最好的预防就是定期体检,做到早发现早治疗,可惜我前2年忽略了体检,总觉得身体蛮好的,公司买了保险,都没去免费体检,最后还算我自己发现的及时,虽然肿瘤有3.5公分,但万幸的是没有淋巴结转移,手术后病理报告也证实了。 我前天无意间摸到的淋巴在左侧,可是我原来的肿块在右侧,昨天我仔细的检查了右侧颈部,没有任何肿大的淋巴结,这个左侧的淋巴摸上去外表挺光滑的,而且会活动,质地像软骨,位置在颈根部,靠近左肩的位置。请问这样的淋巴是转移的可能性大么?另外,如果乳头癌在右侧,会在没有右侧转移前就转移到左侧么?是不是应该同侧的转移概率更大呢?另外我做I131才一个月,会那么快就转移么? 我手术的时候再三问了医生要不要颈淋巴清扫,他说不用,原因就是淋巴穿刺为阴性,而且就算有一两个细胞,I131也会清扫掉的,可我总担心会遗漏,心里面七上八下的,天天空下来就摸头颈,不怕您笑话,我妈都说我要变神经病了。 还有一个问题是,美国的医生说我不用忌口,什么都可以吃,因为已经没有甲状腺了(我做的是全切手术),但我还是注意了很多,我已经不吃鸡了,因为我妈说鸡是发的,另外我一个星期大约吃2次海鲜,主要是虾和鱼,这样的频率可以么? 谢谢您上海瑞金医院普外科邵堂雷:右侧的甲状腺癌也有可能出现左侧的淋巴结转移,但这是小概率事件,而且根据你的描写,我估计你左侧的淋巴结应该是良性的,因此你不必过分担心。西医不讲究忌口,但中医对肿瘤患者建议忌事鸡、鸡蛋、羊肉、海鲜之类属于发的东西。我认为中医比较针对我们东方人体质,如果可能的话,还是尽量不要吃。1周吃2次海鲜应该不算多。患者:谢谢邵医生的回复,祝您身体健康,事业顺心。 如果有问题,我会再来向您请教的。上海瑞金医院普外科邵堂雷:好的,别客气!患者:邵医生,我左边的那个肿大的淋巴还是没有退,从我发现它已经1个星期了,也没变大,老样子,椭圆的,应该有大于1厘米,周围也没有再出现其他淋巴肿,不粘连,活动性好,不痛不痒,这样的情况正常么?正常的淋巴多久会退啊? 我2/7日完成做的碘131,到现在才1个多月,这么快就复发的可能性大么? 谢谢上海瑞金医院普外科邵堂雷:淋巴结肿大后一般不会消失,只可能会缩小。但如果你一直去触摸刺激它的话,淋巴结反而会增大。根据你的描写,我认为你的淋巴结是正常增大的淋巴结。同时,你做同位素治疗前医生会给你做个同位素扫描,如果淋巴结确实为转移的话,扫描会发现的。因此你不必担心
昨日值班,两个阑尾炎均选择腔镜手术,每个手术约半小时,无出血,有好多朋友和患者来咨询得了阑尾炎应该选择什么术式,上面转的这篇文章可以供各位参考。
一、概述局部消融是治疗肝脏肿瘤的重要手段之一,包括物理消融及化学消融。射频消融(radiofrequency ablation.RFA)是目前常用的物理消融治疗方法之一。经皮RFA是在影像引导下对肿瘤进行消融治疗,影像引导方式包括x线透视、超声、CT和MRI等,具有微创、相对安全、疗效确切、可重复应用等优点,是不适合外科切除或肝移植的早期原发性肝癌首选治疗方法;对不适合外科切除的中晚期原发性肝癌及肝脏转移癌,RFA也是综合治疗方法之一。另外,RFA也可应用于肝脏良性实体肿瘤的消融治疗。二、适应证和禁忌证1.适应证:(1)原发性肝癌:不适合手术切除的直径≤5 cm单发肿瘤。或最大直径≤3 cm的多发(《3个)肿瘤,无血管、胆管和邻近器官侵犯以及远处转移;不适合手术切除的直径>5cm单发肿瘤,或最大直径>3 cm的多发肿瘤,RFA可作为根治或姑息性综合治疗的一部分,推荐RFA治疗前联合TACE或TAE;RFA还可用于肝移植前控制肿瘤生长以及移植后肝内复发、转移的治疗。(2)肝脏转移癌:如果肝外原发病变能够得到有效治疗,可进行肝脏转移癌RFA治疗.消融治疗中对肿瘤大小及数目的规定尚无共识。在多数临床试验中,将肿瘤最大直径≤5 cm、数目≤5个作为治疗指征。(3)肝血管瘤:有临床症状,肿瘤直径>5 cm,增大趋势明显,RFA可作为治疗方法之一。2.禁忌证:(1)病灶弥漫;(2)合并肝外血管、胆管癌栓;(3)肿瘤侵犯空腔脏器;(4)肝功能Child—Push C级;(5)不可纠正的凝血功能障碍;(6)患者处于急性感染状态,尤其是胆系感染;(7)心、肺、肝、肾等重要脏器功能衰竭;(8)美国东部肿瘤协作组(eastern collaborative oncology group,ECOG)体力状态评分H副>2级(表I);(9)妊娠期患者。三、并发症1.疼痛2.消融后综合征3.胆心反射4.心包填塞5.肝脓肿6.肝功能衰竭7.肝包膜下血肿、腹腔出血8.气胸9.胸腔积液10.胆管及胆囊损伤11.肝动脉一门静脉或肝动脉一肝静脉瘘12.胃肠道损伤13.膈肌损伤14.肿瘤种植15.皮肤损伤16.其他少见并发症:肋间动脉及肋间神经损伤、胆管-支气管瘘等。四、总结肝脏肿瘤RFA治疗要严格掌握适应证、禁忌证、操作要点、注意事项及并发症的防治。影像引导精确定位穿刺、精准完全消融是治疗成功的关键。为减少肿瘤复发及转移机会,消融范围应包括肿瘤及瘤周0.5一1.0 cm肝组织,以获取消融边缘。对于中、晚期肝癌及转移癌,可先行TACE或TAE治疗,再择期行RFA治疗,以实现减瘤甚至根治性治疗效果。消融治疗同时要注重肝功能保护,对多发肿瘤及大肿瘤可分次、多点叠加RFA,短期内有效控制肿瘤。在RFA治疗的同时还应结合化学药物治疗、放射免疫、分子靶向药物及化学消融等治疗才能进一步提高肝恶性肿瘤治疗的总体效果。